本報(bào)訊 （通訊員 郭新江）為進(jìn)一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)提質(zhì)增效，洛南縣醫(yī)療保障局不斷創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式，提升監(jiān)管效能，切實(shí)守護(hù)好老百姓的“看病錢”。
　　洛南縣醫(yī)保局建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度，聯(lián)合紀(jì)委、公安、法院、檢察院、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，定期召開(kāi)會(huì)議，解決醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的重大問(wèn)題，形成監(jiān)管合力。同時(shí)，建立信息共享、線索移送、聯(lián)合執(zhí)法等工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)部門間協(xié)同監(jiān)管、聯(lián)合執(zhí)法常態(tài)化。此外，積極引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，利用其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，快速、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金使用中存在的問(wèn)題，為醫(yī)保部門提供專業(yè)的意見(jiàn)和建議，有效提升了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的科學(xué)性和精準(zhǔn)性。
　　為了提升監(jiān)管能力新水平，洛南縣加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)、案例分析、經(jīng)驗(yàn)交流等活動(dòng)，不斷提升監(jiān)管人員的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。邀請(qǐng)醫(yī)保領(lǐng)域?qū)＜摇⒎蓪I(yè)人士等進(jìn)行授課，使監(jiān)管人員熟練掌握醫(yī)保基金監(jiān)管的政策要求和工作方法。同時(shí)，鼓勵(lì)監(jiān)管人員參加國(guó)家和省級(jí)醫(yī)保部門組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能競(jìng)賽，通過(guò)“以賽促學(xué)、以學(xué)促干”，不斷提高監(jiān)管人員的業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力。
　　洛南縣醫(yī)保局持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，綜合運(yùn)用日常巡查、專項(xiàng)檢查等多種監(jiān)管方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行全方位、多層次的監(jiān)管。今年以來(lái)追回醫(yī)保基金和行政罰款342.5萬(wàn)元，其中自查自糾追回207萬(wàn)元，通過(guò)智能監(jiān)管拒付或追回65.5萬(wàn)元，行政罰款70萬(wàn)元，暫停醫(yī)保支付12家、解除定點(diǎn)協(xié)議13家，形成有力震懾。按照醫(yī)保基金監(jiān)管三色管理辦法，對(duì)紅色監(jiān)管對(duì)象20家、黃色監(jiān)管對(duì)象27開(kāi)展專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索23條，有效遏制了欺詐騙保行為的發(fā)生。在監(jiān)管過(guò)程中，充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)手段，建立醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，為監(jiān)管工作提供精準(zhǔn)的線索和依據(jù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鸨O(jiān)管從人工審核向大數(shù)據(jù)智能化監(jiān)管的轉(zhuǎn)變，大大提高了監(jiān)管效率和精準(zhǔn)度。