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當(dāng)前，一些中藥材價(jià)格虛高，部分中藥材藥效差距大，患者難以辨別。記者采訪了解到，中藥材的價(jià)格受到藥材產(chǎn)地、炮制方法、市場供需關(guān)系等多重因素影響，而患者個(gè)體差異、中醫(yī)師學(xué)術(shù)流派與經(jīng)驗(yàn)、藥材質(zhì)量與供應(yīng)等因素，都可能會導(dǎo)致中藥處方的差異。
“抓7天的中藥花了好幾千元，價(jià)格合理嗎？”近日，來自陜西的劉女士向記者反映，備孕期間為調(diào)理身體去一家中醫(yī)館就診，醫(yī)生開具了藥方，“7天一個(gè)療程，費(fèi)用8000余元，醫(yī)保報(bào)銷了1000余元?！?/p>
記者采訪發(fā)現(xiàn)，劉女士的經(jīng)歷并非個(gè)案。近年來，隨著中醫(yī)藥消費(fèi)持續(xù)升溫，相關(guān)行業(yè)的部分亂象致使患者陷入“買不起、信不過、買不到”等困境。
人民數(shù)據(jù)研究院今年發(fā)布的《中醫(yī)藥零售行業(yè)發(fā)展報(bào)告》（以下簡稱《報(bào)告》）顯示，“不夠好”“不夠省”等是中醫(yī)藥零售行業(yè)發(fā)展的顯著痛點(diǎn)。具體來看，一方面，部分中藥材藥效差距大，患者難以辨別；另一方面，一些中藥材價(jià)格虛高，部分零售渠道加價(jià)數(shù)倍。
對此，有參保人認(rèn)為，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的中藥價(jià)格較高、療效不夠明確，讓人“吃不消”。
7天中藥花費(fèi)數(shù)千元
今年4月，因備孕期間身體不適，劉女士來到住處附近一家私立中醫(yī)館就診。醫(yī)生問診后，為其開具了7天共14劑的調(diào)理方，包含炒酸棗仁、龍骨、砂仁等37味中藥材，總費(fèi)用8000余元，醫(yī)保報(bào)銷1000多元，“幾個(gè)療程下來要花數(shù)萬元，花費(fèi)不低?！?/p>
“現(xiàn)在的處方還是醫(yī)生在詢問我的收入后減去一些藥材的版本，最開始的處方費(fèi)用預(yù)估1萬元左右?！眲⑴磕弥t(yī)生開具的這副處方到另一家中醫(yī)館咨詢，對方稱同等劑量的中藥材費(fèi)用為1000余元。
《報(bào)告》調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，在中醫(yī)藥零售行業(yè)，超過60%患者因中藥材價(jià)格過高轉(zhuǎn)向非正規(guī)渠道，進(jìn)一步加劇市場混亂。以連翹為例，種植戶收購價(jià)為每公斤38元，但經(jīng)過層層流通加價(jià)，終端零售價(jià)飆升至每公斤215元，價(jià)差達(dá)4.7倍。
在中藥材費(fèi)用之外，“藥材名雖同，療效大不同”也是許多患者的真實(shí)體驗(yàn)。今年5月，來自江西的姚女士曾至某中醫(yī)館治療氣血不足，醫(yī)生開了10天的中藥，費(fèi)用1340元，“后續(xù)又吃一個(gè)來月的中藥花了五六千元，咋沒啥效果？所以我不打算再吃了?！?/p>
“每副藥材都是很大一份，一般的煎藥鍋放不下，要用4L的煎藥鍋煎制?！弊屢ε扛械讲唤獾氖?，“一副調(diào)理氣血的中藥劑量為何這么大？而且醫(yī)生說藥方是祖?zhèn)髅胤?、無法提供，所以也不知道到底開了哪些藥材?！?/p>
有中醫(yī)藥行業(yè)業(yè)內(nèi)人士坦言，當(dāng)前中藥材市場存在監(jiān)管滯后、追溯體系缺失等問題，患者難以辨別藥材優(yōu)劣，“部分商家以次充好，導(dǎo)致‘劣幣驅(qū)逐良幣’，最終損害的是行業(yè)的公信力?！?/p>
多重因素影響中藥材價(jià)格與藥方
近年來，不少地區(qū)加強(qiáng)對醫(yī)保基金使用的監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的亂象。例如，2024年9月，廣東省醫(yī)保局發(fā)布違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐＝?jīng)檢查，廣東省陽江市某中醫(yī)醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍、過度診療等違法違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?09萬余元，該醫(yī)院被責(zé)令退回違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸩⒗U納罰款。
“中藥材是否有統(tǒng)一價(jià)格和療效標(biāo)準(zhǔn)？”“部分高價(jià)中藥材是否為治療必需？”……對于患者的這些疑問，受訪專家介紹，中藥材的價(jià)格及處方受到多重因素影響。
北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇在接受《工人日報(bào)》采訪時(shí)表示，藥材產(chǎn)地、炮制方法、市場供需關(guān)系等均有可能影響中藥材價(jià)格。比如，優(yōu)質(zhì)的道地藥材往往質(zhì)量好，價(jià)格也相對較高，經(jīng)過復(fù)雜炮制工藝的藥材價(jià)格一般會高于未炮制的藥材。此外，如果某種藥材市場需求大而產(chǎn)量有限，價(jià)格也會上漲。
“患者個(gè)體差異、中醫(yī)師學(xué)術(shù)流派與經(jīng)驗(yàn)、藥材質(zhì)量與供應(yīng)等因素，都可能導(dǎo)致中藥處方的差異。”鄧勇表示，不同患者對藥物的耐受性不同，各中醫(yī)流派及中醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)存在差異，醫(yī)生需根據(jù)具體情況調(diào)整處方。
在陜西某中醫(yī)館任職的醫(yī)生張佚向記者展示了其開具的部分藥方，一些療程為7天的藥方費(fèi)用為300元至500元?！皩τ诔Ｒ姴〉乃幏剑幉姆N類一般在18味以內(nèi)，一周的中藥價(jià)格多在幾百元。同時(shí)，藥方并非一成不變，需要根據(jù)患者反饋和療效及時(shí)調(diào)整。”
“對于部分必需的高價(jià)藥材，我們會建議患者自行購買?！睆堌J(rèn)為，中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)可以嘗試推廣新型績效考核方式，如根據(jù)患者的復(fù)診率而非中藥材費(fèi)用考核醫(yī)師績效。
完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付政策
記者注意到，國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局于2021年發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，要求加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理，將適宜的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付政策并強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。
長期以來，部分中藥因療效和安全性不確切受到質(zhì)疑。那么，怎樣判斷某類中藥是否應(yīng)納入醫(yī)保藥品目錄？鄧勇分析認(rèn)為，首先應(yīng)看臨床療效，需有充分的臨床研究證據(jù)，表明該藥對特定病癥有確切療效。其次，中藥相關(guān)不良反應(yīng)需明確且可控，確保長期使用具備較高安全性。此外，應(yīng)考慮藥物的成本效益比，確保其在醫(yī)保基金承受范圍內(nèi)。應(yīng)與國家中醫(yī)藥發(fā)展政策、醫(yī)保政策的方向一致，如鼓勵支持具有民族特色、傳統(tǒng)優(yōu)勢的中藥進(jìn)入醫(yī)保目錄。
今年全國兩會期間，全國人大代表、中國工程院院士張伯禮提出，醫(yī)保藥品目錄要充分考慮藥品的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，確保納入目錄的藥品是臨床必需，此外應(yīng)充分考慮中藥特點(diǎn)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。
鄧勇建議，為構(gòu)建適合中醫(yī)藥行業(yè)科學(xué)發(fā)展的醫(yī)保體系，應(yīng)開展高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)，為中藥的療效和安全性提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)統(tǒng)一中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、確保藥材質(zhì)量穩(wěn)定，便于醫(yī)保部門評估和管理。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)成立專業(yè)的中醫(yī)藥專家委員會，對申請醫(yī)保的中藥進(jìn)行全面評估，綜合考慮臨床價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值等因素。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳表示，中藥進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄應(yīng)當(dāng)遵循“可替代性原則”，“換句話說，如果能夠采用西藥等解決的臨床問題，應(yīng)當(dāng)盡量選擇成本較低的西藥?！?/p>
“此外，應(yīng)建立科學(xué)的評估遴選機(jī)制，由專業(yè)人士評估藥品的療效及安全性，以此判斷某類藥品能否進(jìn)入醫(yī)保?！蓖踉勒f。（陳丹丹）