(Gettyimages供圖)

　　●營養(yǎng)不足身體垮了，最高興的是腫瘤

　　●七成局限性胃腸間質瘤可手術治愈，靶向治療可減少復發(fā)幾率

　　廣州日報訊 (記者伍仞)相對胃癌，“胃腸間質瘤”這一名詞對不少人來說顯得陌生，但并不是一種新出現的疾病，只不過之前長期被誤認為是平滑肌瘤，直到本世紀才被重新認識，在一些基層醫(yī)院，仍然可能被誤診、漏診或者不規(guī)范處理。專家介紹，局限性胃腸間質瘤七成可手術治愈，但是不規(guī)范的切除可導致腫瘤復發(fā)轉移，建議到經驗豐富的?？凭驮\。值得注意的是，廣東患者特別講究的“忌口”，假如過度了卻可能影響腫瘤藥物治療的效果，“你營養(yǎng)不好了身體垮了，最先垮的是免疫系統(tǒng)，腫瘤就最高興了?！?/p>

　　20%患者首次就診已是晚期

　　中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心張信華博士介紹，和胃癌、大腸癌來源于上皮細胞不同，胃腸間質瘤來自于胃壁、腸壁的其他層次，是黏膜外腫瘤，60%發(fā)生在胃，發(fā)生在小腸、大腸的分別占25%、5%，還有可能生長在食管。高發(fā)年齡在50~65歲之間，全球年發(fā)病率在每百萬人10~20例左右，以此計算，每年中國的新發(fā)病例會在兩萬例左右。

　　“胃腸道間質瘤的癥狀包括黑便、嘔血、腹痛、消化道梗阻等。不少患者都沒有癥狀，多數是在體檢時發(fā)現的?！睆埿湃A說，即使出現癥狀，也容易和其他消化道疾病混淆，有20%的胃腸間質瘤患者，在首次就診時就已經出現轉移了。

　　他表示，醫(yī)學界已經知道，胃腸間質瘤是由正常KIT基因突變而形成，然而突變的原因卻仍然不明。不同人種、地域、飲食、遺傳因素之間，胃腸間質瘤的發(fā)病率都沒有明顯區(qū)別。因此也可以說，這個病目前還是“防不勝防”。

　　“國外建議40歲以上人群每年做一次胃鏡，以發(fā)現胃癌、胃腸間質瘤等腫瘤。我們也建議40歲后應該做一次，假如條件不允許每年做，而又沒有特殊胃腸道癥狀的，可以放寬到三年做一次。”中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任醫(yī)師、教授何裕隆表示。

　　不規(guī)范切除可致復發(fā)轉移

　　“胃腸間質瘤的診斷和治療效果怎樣，都取決于首次。”何裕隆表示。因為胃腸間質瘤從命名至今只有17年，一些邊遠地區(qū)的醫(yī)生還沒有充分了解，容易誤診漏診。另外，由于胃腸間質瘤生長在黏膜下，要做病理檢驗就需要通過超聲胃鏡用細針穿刺，影像、病理、臨床醫(yī)生的經驗的結合，才能做出準確的診斷。

　　何裕隆說，有的醫(yī)生通過內窺鏡發(fā)現胃黏膜下有腫物會直接為患者切除，但除非經驗非常豐富，否則內鏡下切除胃腸間質瘤要么容易切不完整，要么容易引起并發(fā)癥，因此全國指南中都不推薦醫(yī)生在內窺鏡下切除胃腸間質瘤。腹腔鏡下切除也要考慮安全性，必須保證手術中不破裂，否則可能導致胃腸間質瘤的復發(fā)和轉移。因此，他建議患者到有豐富經驗的胃腸間質瘤診治中心接受規(guī)范的診斷和治療。

　　局限性瘤七成可手術治愈

　　張信華介紹，如果發(fā)現病情時，胃腸間質瘤只有單個病灶、沒有發(fā)生轉移，手術就是這類患者的首選治療，因為未發(fā)生轉移時，胃腸間質瘤就是一個細胞突變后長起來的，“壞基因”都局限在腫瘤里，70%左右的這類局限性間質瘤可以通過手術就治愈。如果直接手術有困難，可以通過靶向藥物縮小腫瘤后再手術切除，能提高手術安全性。

　　而另一部分病人，即使進行了手術切除胃腸間質瘤，病情也有可能復發(fā)，轉移到肝、腹膜等部位。復發(fā)往往是在手術后兩年到兩年半內，手術后使用靶向治療可以使復發(fā)風險從17%降低到2%。而高危病人，術后不用靶向藥輔助治療，復發(fā)率高達40%，而使用靶向藥輔助治療，復發(fā)風險可以下降到14%。張信華解釋，胃腸間質瘤的危險程度是根據腫瘤大小、病理檢查所見正在分裂的腫瘤細胞數等因素來確定。值得注意的是，無論大小，只要胃腸間質瘤有潰破，則都被列為高危，因為變異的細胞有可能會跑到別的部位“扎根”，引起轉移。

　　而對于已經有多個病灶的胃腸間質瘤患者，則以靶向治療為基礎的多學科綜合治療?！坝修D移復發(fā)的患者，不建議手術，一線治療是靶向藥物伊馬替尼。使用一種靶向藥物的胃腸間質瘤轉移復發(fā)患者，有20%的生存期可以超過10年。”但是，大約有一半復發(fā)或轉移的胃腸間質瘤患者，會在使用伊馬替尼后兩年內出現耐藥，不過，仍然有二線、三線藥物可以選擇。

　　張信華還提醒，胃腸間質瘤的患者定期復查非常重要，不要認為身體沒有不適就輕視。

　　過度忌口會影響藥物效果

　　廣東地區(qū)病人往往講究“忌口”。但張信華強調，營養(yǎng)支持治療是腫瘤綜合治療的一個重要組成部分，并非“可有可無”，“患者什么都不敢吃，營養(yǎng)不好的話，后面用什么藥物都達不到好的效果。記住，你的身體垮了，首先垮的是免疫系統(tǒng)，最高興的是腫瘤?！焙卧Ｂ≌f。

　　對于手術患者，如果間質瘤長在胃部，手術切除后早期要少吃多餐，大約兩小時進食一次，注意補充優(yōu)質蛋白質和足夠熱量，不必過分忌口，只需要避免進食刺激性、難消化、酒精類食品和飲品即可?！昂葴梢裕豢梢灾缓葴??！焙卧Ｂ≌f，小腸、大腸部位的間質瘤切除后，術后要注意及時下床活動。